Psychotherapie en uw zorgverzekering
Zorgverzekeraars maken bij het vergoeden van psychologische zorg onderscheid tussen ‘Eerstelijns Psychologische Zorg’ en ‘Niet-Klinische GGZ’. In de praktijk zorgt dit onderscheid voor verwarring. Regelmatig maak ik mee dat zorgverzekeraars hun cliënten onjuist of onvolledig informeren. Ze zeggen bijvoorbeeld dat slechts 8 gesprekken worden vergoed, terwijl er vanuit de basiszorg een ruimere dekking mogelijk is. Ook komt het voor dat men zegt dat ik niet bekend ben, terwijl ik wel degelijk een contract met de betreffende zorgverzekeraar heb.

Wat is ‘Eerstelijns Psychologische Zorg’?
‘Eerstelijns Psychologische Zorg’ (EPZ) is bedoeld voor kortdurende hulp bij ‘eenvoudige problematiek’. Vanuit de basiszorg worden standaard 8 gesprekken vergoed. Bij sommige zorgverzekeraars worden vanuit de aanvullende verzekering nog enkele gesprekken extra vergoed. Zijn er meer gesprekken nodig en heeft uw behandelaar uitsluitend een eerstelijnscontract, dan zal u worden verwezen of moet u de overige kosten zelf betalen. EPZ wordt gegeven door (GZ-) psychologen, maar kan ook worden gegeven door psychotherapeuten en/of klinisch psychologen. EPZ wordt betaald per gesprek. Over het algemeen zal er één keer per maand worden gedeclareerd.

Wat is ‘Niet-Klinische GGZ’?
Deze vorm van hulpverlening is oorspronkelijk bedoeld voor langerdurende hulpverlening, bij ‘meer complexe en/ of specialistische problematiek’.
‘Niet-Klinische GGZ’ wordt eveneens vanuit de basiszorg betaald, maar kent een veel uitgebreidere dekking dan de EPZ. In principe is er géén maximum aan het aantal gesprekken dat wordt vergoed.

Bij dit type contract wordt gedeclareerd in zogenaamde DBC’s. De term DBC staat voor Diagnose-Behandel-Combinatie. Uw therapie wordt niet betaald per gesprek, maar per afgesloten behandeling. Indien een behandeling langer dan 365 dagen duurt wordt na een jaar een factuur gestuurd. Gedurende de therapie moet ik alle gesprekken, telefoontjes, brieven etc. registreren. Na afsluiting van de gesprekken wordt de totale ‘behandeltijd’ opgeteld en wordt dit, in combinatie met uw diagnose, toegekend aan één bedrag voor de totale behandeling.

Hulp die vergoed wordt vanuit de Niet-Klinische GGZ wordt gegeven door psychotherapeuten, klinisch psychologen of psychiaters. Strikt genomen dient de huisarts ‘psychotherapie’/ ‘psychotherapeut’ o.i.d. op de verwijzing te zetten om aan te geven dat het hier meer specialistische hulp betreft. In de praktijk maakt het echter niet uit als er iets anders op uw verwijzing staat.

Mijn contracten met zorgverzekeraars
Ik heb ervoor gekozen om uitsluitend ‘DBC-contracten’ met zorgverzekeraars aan te gaan. Ik vind het onderscheid tussen EPZ en ‘Niet-Klinische GGZ’ in de praktijk onduidelijk en verwarrend. Soms zijn er mensen met ingewikkelde problemen, die desondanks na slechts een paar gesprekken de therapie beëindigen. Ook komt het voor dat ‘eenvoudige’ problemen erg hardnekkig blijken te zijn en dat er langerdurende hulp nodig is. Met een ‘DBC-contract’ kan ik zorg op maat te bieden. Ik hoef niet op voorhand te beslissen hoeveel gesprekken iemand maximaal kan krijgen. DBC’s kunnen ook na één of enkele gesprekken worden afgesloten.

> Praktijkgegevens en bereikbaarheid